“門(mén)診費(fèi)用也不便宜，要是能報(bào)銷(xiāo)就好了。”這是不少市民的心聲，自2022年10月起大家期盼已久的“門(mén)診共濟(jì)”終于來(lái)了。
近日，《省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》)已正式印發(fā)，湖南省本級(jí)職工醫(yī)保門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將逐步減輕。
“門(mén)診共濟(jì)”是什么?將為湖南省本級(jí)職工看病就醫(yī)提供哪些便利?今日，本報(bào)為你梳理了一份詳細(xì)指南。
在職職工年度報(bào)銷(xiāo)金額最高為1500元
此次《實(shí)施細(xì)則》其依據(jù)為《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，有效期為5年，適用于省本級(jí)職工醫(yī)保參保人員。
所謂“門(mén)診共濟(jì)”，主要內(nèi)容有：建立普通門(mén)診統(tǒng)籌，將普通門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，減輕參保人員門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮統(tǒng)籌基金的共濟(jì)作用;改革個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方式，并可由參保人員配偶、父母及子女共濟(jì)使用，提高個(gè)人賬戶(hù)的使用效率。
根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，每年1月1日至12月31日為一個(gè)待遇享受年度。年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過(guò)300元(年度內(nèi)300元以上的不再有起付標(biāo)準(zhǔn))，在職職工年度報(bào)銷(xiāo)金額最高為1500元，退休人員年度報(bào)銷(xiāo)金額最高為2000元。
具體報(bào)銷(xiāo)比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%報(bào)銷(xiāo);二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%報(bào)銷(xiāo);三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)金額=(報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×報(bào)銷(xiāo)比例。
參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍一致，即國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍外的不予報(bào)銷(xiāo)。
參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診只需要付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，但在非門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的門(mén)診費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。
急診搶救在72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算;急診搶救死亡的，參照住院政策報(bào)銷(xiāo);其他急診費(fèi)用按普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
到門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店買(mǎi)藥可報(bào)銷(xiāo)
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不能重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》，參保人員住院期間不能享受職工普通門(mén)診統(tǒng)籌或慢特病門(mén)診報(bào)銷(xiāo);“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門(mén)診待遇已報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，普通門(mén)診統(tǒng)籌不予報(bào)銷(xiāo)。
藥店買(mǎi)藥可以報(bào)銷(xiāo)。參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)師處方或醫(yī)保醫(yī)師電子流轉(zhuǎn)處方，到門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店的配藥費(fèi)用，按開(kāi)具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
“互聯(lián)網(wǎng)+”門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)。符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門(mén)診醫(yī)療服務(wù)，按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
值得注意的是，參保人員在長(zhǎng)株潭區(qū)域跨統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥，無(wú)需事前辦理異地就醫(yī)備案登記;參保人員在跨統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)表明參保身份和就診類(lèi)型，出示醫(yī)保電子憑證、居民身份證或者社會(huì)保障卡就醫(yī)購(gòu)藥，遵守就醫(yī)地就醫(yī)、購(gòu)藥流程和規(guī)范;參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)異地結(jié)算門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用時(shí)，執(zhí)行參保地規(guī)定的門(mén)診統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額;原則上不支持參保人員普通門(mén)診費(fèi)用跨統(tǒng)籌區(qū)異地直接結(jié)算后的退費(fèi)需求。
個(gè)人賬戶(hù)適用范圍變大
個(gè)人賬戶(hù)(醫(yī)?？?如何計(jì)入?《實(shí)施細(xì)則》作出明確。
在職職工的由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為職工本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員(含靈活就業(yè)退休人員)的，由統(tǒng)籌基金按省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)定額劃入，劃入額度為2021年度全省企業(yè)退休人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平的2%，從完成醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的次月開(kāi)始。根據(jù)省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于明確全省參加職工醫(yī)保的退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃入定額的通知》，2023年退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃入額度為75元/月。
今后，個(gè)人賬戶(hù)的適用范圍具體為：參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;參保人員本人及其配偶、父母、子女，購(gòu)買(mǎi)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用;參保人員本人需繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi);參保人員為其配偶、父母、子女購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)用;其他符合國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。但是不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
《實(shí)施細(xì)則》指出，10月1日至12月31日為政策過(guò)渡期，過(guò)渡期內(nèi)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入方式不變。2023年1月1日起，個(gè)人賬戶(hù)按新方式計(jì)入。
關(guān)鍵詞 : 湖南省門(mén)診共濟(jì) 門(mén)診共濟(jì) 門(mén)診共濟(jì)常見(jiàn)問(wèn)題 門(mén)診共濟(jì)內(nèi)容 湖南省在職職工年度報(bào)銷(xiāo)金額 湖南省在職職工 湖南省本級(jí)職工醫(yī)保門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)
自從“雙減”文件下發(fā)后，不少資源受限的課外補(bǔ)習(xí)機(jī)構(gòu)紛紛將目光放到了家教行業(yè)上。中國(guó)家教服務(wù)行業(yè)發(fā)...
互聯(lián)網(wǎng) 12-05 09:16:09
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隨著種植培育技術(shù)的升級(jí)，鮮食玉米品類(lèi)愈發(fā)豐富，呈細(xì)分化發(fā)展趨勢(shì)。調(diào)研顯示，黃糯玉米在白、花、黑糯...
中國(guó)食品報(bào) 中研普華 12-05 09:23:48
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專(zhuān)家:新冠回歸乙類(lèi)管理?xiàng)l件漸趨成熟新冠病毒在全球流行近3年后，其致病力逐漸減弱。與之相對(duì)應(yīng)，中國(guó)的...
互聯(lián)網(wǎng) 12-05 09:06:50
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羊肉行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈上游為羊養(yǎng)殖、飼料、獸藥疫苗等行業(yè);中游為肉羊屠宰、羊肉加工等行業(yè);下游則為各類(lèi)銷(xiāo)售...
互聯(lián)網(wǎng) 12-05 09:02:33
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我國(guó)智能制造行業(yè)規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)。智能制造裝備將通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)與制造技術(shù)的深度融合，構(gòu)...
中研網(wǎng) 光明我網(wǎng) 12-05 09:21:08
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耶利哥是什么?耶利哥是一座城市。耶利哥位于約旦河谷的西邊，低于海平面約250公尺，它也是世界海拔最低...
國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 09:08:52
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12月5日，嘉實(shí)基金將于今日發(fā)行新產(chǎn)品嘉實(shí)低碳精選混合發(fā)起式，基金代碼為017036、017037，擬任基金經(jīng)理劉斌。
界面AI 12-05 08:25:28
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瑞瑪精密及公司子公司香港瑞瑪擬通過(guò)發(fā)行股份及支付現(xiàn)金的方式購(gòu)買(mǎi)香港大言51%的股權(quán)。
界面AI 12-05 08:43:11
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截至2022年12月2日收盤(pán)，上證指數(shù)跌0 29%，報(bào)收3156 14點(diǎn);深證成指跌0 39%，報(bào)收11219 79點(diǎn);創(chuàng)業(yè)板...
界面AI 12-05 08:31:46
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數(shù)據(jù)顯示：普吉華?在RET融合陽(yáng)性局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC中國(guó)患者具有優(yōu)越和持久的臨床抗腫瘤活性，整體...
界面AI 12-05 08:45:43
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要約人建議按收購(gòu)要約備忘錄所載條款及條件以及在其規(guī)限下根據(jù)收購(gòu)要約接納購(gòu)買(mǎi)本金總額最高為2 5億美...
界面AI 12-05 08:36:37
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DNF男氣功師刷圖加點(diǎn)方案 DNF男氣功怎么加點(diǎn)dnf男氣功加點(diǎn)：等級(jí)：86SP： 全部 11010 已用 11010 ...
國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:48:38
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國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:48:38
有一種寒冷叫忘穿秋褲是什么意思秋褲，顧名思義，就是秋天穿的褲，其實(shí)是氣溫較低時(shí)穿在外褲里用來(lái)保暖...
國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:41:44
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網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言說(shuō)的秋褲是什么意思 ?有一種等待叫望穿秋水，有一種寒冷叫做忘穿秋褲。秋褲，顧名思義，就是秋...
國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:39:51
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國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:39:51
擺地?cái)側(cè)绾钨u(mài)飾品?第一：位置。地?cái)偽恢靡欢ㄒx在人流量大的地方，可以在十字路口處，或者大商場(chǎng)的入口...
國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:38:03
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qq空間進(jìn)不去怎么辦1、點(diǎn)擊瀏覽器上的工具選擇internet選項(xiàng)2、打開(kāi)的internet屬性點(diǎn)擊刪除瀏覽歷史記錄3...
國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:30:05
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國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:30:05
空間進(jìn)不去怎么辦?有幾個(gè)情況會(huì)導(dǎo)致這個(gè)現(xiàn)象出現(xiàn)：1 你的網(wǎng)速過(guò)慢，網(wǎng)頁(yè)代碼沒(méi)有完全下載就運(yùn)行了，導(dǎo)...
國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:27:45
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國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:27:45
為什么空間進(jìn)不去空間打不開(kāi)、空間進(jìn)不去原因一：這是一個(gè)被蓄意打包和正常軟件捆綁安裝的廣告木馬，該...
國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:25:39
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王者榮耀哪些英雄必須出宗師之力?宗師之力能起到質(zhì)變效果嗎?宗師之力是《王者榮耀》這款游戲當(dāng)中的裝備...
國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:23:47
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宗師之力孫悟空在2秒內(nèi)連續(xù)打出3次強(qiáng)化普攻強(qiáng)擊觸發(fā)了幾次答案是：1次。解釋分析：根據(jù)題意孫悟空在購(gòu)買(mǎi)...
國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào) 12-05 08:21:59
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國(guó)際財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào)
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北京商報(bào)
北京商報(bào)
2022年10月26日，箭牌家居集團(tuán)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)箭牌家居)在深圳證券交易所主板上市，股票簡(jiǎn)稱(chēng)箭牌...
9月下旬爆火于網(wǎng)絡(luò)的小程序游戲《羊了個(gè)羊》，讓背后的出品公司北京簡(jiǎn)游科技有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)北京簡(jiǎn)游)...
Apple Music在海外地區(qū)提價(jià)的消息自10月25日公布以來(lái)，瞬間引起外界關(guān)注。值得注意的是，Apple Music...
桃李面包再次陷入增收不增利怪圈。根據(jù)桃李面包最新財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)，公司前三季度凈利出現(xiàn)下滑。全國(guó)化布局是...
在北數(shù)所誕生之前，由于北京沒(méi)有類(lèi)似的平臺(tái)機(jī)構(gòu)承擔(dān)數(shù)據(jù)交易所的功能，我們相關(guān)的數(shù)字業(yè)務(wù)交易都是通過(guò)...
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